如何解读血常规

　　正常血液为红色、粘稠、不透明的液体，由45%的血细胞和55%的血浆组成。血细胞主要有红细胞、白细胞和血小板等组成。血常规检查是临床最常见的血液检查，目前大部分医院都使用自动化血液分析仪做血常规检验。每次检查只需用0．1毫升（约两大滴血）的抗凝血，只要用30秒或1分钟的时间，就可以检测并打印出15~19项结果。不过，这些结果大多是用英文的缩写名称报告的，结果只有检验医学的专业书籍才有介绍，所以患者很难理解其中的意义。

　　首先介绍一下血常规的项目、缩写、正常参考范围和单位

　　面对以上这些参考值，就可以对照各自的检验结果判断是否正常。但作为普通病人，要把以上所有内容都搞清楚，还是比较困难的。实际上我们只需看明白红细胞、血红蛋白、白细胞和血小板四项内容就可以了。

　　1.红细胞计数（RBC）和血红蛋白测定（HGB，Hb）

　　红细胞及血红蛋白：血红蛋白是红细胞内的主要成分，病态下的 RBC和 Hb可出现分离。正常情况下人体每天约有1／120的RBC 衰亡，同时又有1／120的RBC产生，从而使RBC的生成与衰亡保持动态平衡。红细胞计数和血红蛋白是贫血诊断的主要指标。机体发生出血，血液生成障碍，红细胞破坏严重或红细胞异常增生等问题时红细胞数量和血红蛋白量都可发生变化。

　　（1）生理性变化：某些生理上的变化可引起红细胞总数增高，如：新生儿，高原居住者。

　　（2）病理性降低：骨髓造血功能障碍，如再生障碍性贫血、白血病等引起的贫血；慢性疾病，如感染、炎症、恶性肿瘤、尿毒症、肝病等造成或伴发的贫血；造血物质缺乏或利用障碍造成的贫血，如缺铁性贫血；红细胞破坏过多造成的贫血：如溶血性贫血等；急性失血，大手术后，慢性失血等都是造成红细胞和血红蛋白降低的因素。成年男性 Hb小于 120克／升（女性小于 110克／升）为贫血。临床根据Hb减少的程度将贫血分为4级：轻度，Hb小于正常值但大于90克／升；中度，Hb小于90克／升但大于60克／升；重度，Hb小于60克／升但大于30克／升；极重度，Hb小于30克／升。

　　（3）病理性升高：严重呕吐，腹泻，大量出汗，大面积烧伤病人，糖尿病酸中毒等，可导致血液浓缩，会出现红细胞和血红蛋白量的明显增加；慢性心脏病等因为组织缺氧，使血液中红细胞和血红蛋白量呈代偿性增加；某些肿瘤，如肾癌，肝细胞癌，子宫肌瘤，卵巢癌等也可使红细胞和血红蛋白量呈非代偿性增加。真性红细胞增多症是一种原因不明的以红细胞增多为主的血液疾病。

　　2.白细胞计数（WBC）和白细胞分类计数（DC）

　　人体血液中的白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞。它们通过不同方式与机制消灭病原体，消除过敏原和参加免疫反应，产生抗体等。化验单中的白细胞计数是指测定血液中的白细胞总数，而分类计数是指各种白细胞的百分比。由于各种白细胞的生理功能不同，所以在不同的病理情况下，可引起不同类型白细胞的数量发生变化。一般来说，我们只需掌握白细胞计数、中性粒细胞（N）和淋巴细胞（L）的分类就可以了，因为白细胞的数量升高或降低可以判断身体是否有感染发生，根据白细胞分类来判断是什么类型的感染，应该使用什么类型的药物。中性粒细胞占白细胞总数的50%-70%，所以白细胞总数变化的临床意义和中性粒细胞的变化的临床意义是一致的。

　　（1）白细胞和中性粒细胞病理性升高：某些细菌性感染所引发的疾病，特别是化脓性球菌引起的局部炎症和全身性感染，如：化脓性脑膜炎、肺炎、阑尾炎、中耳炎、扁桃体炎、胆囊炎及败血症等；严重的组织损伤或坏死：如大手术后，烧伤，急性出血严重创伤，血管栓塞等；过敏反应；中毒反应；肿瘤及血液病，如：慢性粒细胞白血病，急性粒细胞白血病等均可导致白细胞和中性粒细胞数量升高；

　　（2）白细胞和中性粒细胞病理性降低：某些病毒性感染：如流感，病毒性肝炎，风疹等。某些细菌性感染，如伤寒和副伤寒。血液系统疾病：如再生障碍性贫血，原发性粒细胞缺乏症。脾功能亢进；理化因素：如放射线，放射性治疗，化学治疗药物，解热镇痛药物等，抗肿瘤类细胞毒性药物等均可导致白细胞和中性粒细胞数量减少。

　　（3）淋巴细胞变化：百日咳、传染性单核细胞增多症、慢性淋巴细胞白血病、麻疹、腮腺炎、结核、病毒性肝炎及病毒感染等淋巴细胞常升高；传染病急性期、放射病、长期应用激素治疗及细胞免疫缺陷病等淋巴细胞常降低。

　　3.血小板计数（PLT）

　　血小板计数是指单位体积血液中所含血小板的数目。血小板的功能是既能促进止血又能加速凝血。如需判断患者有无出血倾向和有无止血功能，需要做血小板计数检查。

　　（1）血小板升高：原发性血小板增多常见于骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血病，真性红细胞增多症，原发性血小板增多症等；反应性血小板增多症常见于急慢性炎症，缺铁性贫血及癌症患者。脾切除术后血小板会有明显升高，随后会缓慢下降到正常范围。

　　（2）血小板减少：常见于血小板生成障碍，如再生障碍性贫血，急性白血病，急性放射病等；血小板破坏增多，如原发性血小板减少性紫癜，脾功能亢进；消耗过度如弥漫性血管内凝血，家族性血小板减少如巨大血小板综合征等。

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（实习编辑：朱文斌）

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