血脂异常的用药选择等

　　患了血脂异常症，第一步要做的是饮食疗法和生活调节。然而，这一点虽然十分重要，但不是每一位患者都能长期坚持，而且其调脂作用也仅对10％左右的患者奏效。所以，对改善生活方式无效的患者，服用调脂药便成了他们的必由之路。

　　面对目前日益增多的血脂调节药物，如何根据病情特点进行选择？应该注意什么？这些问题是血脂异常患者最为关心的问题，下面就结合我们的临床经验给大家一些建议。

　　选用点评

　　舒降之

　　舒降之（通用名：辛伐他汀）属于他汀类调脂药，该类药物是目前世界上应用最为广泛的一线调脂药物，是治疗高胆固醇血症的首选药物。

　　特点：主要降低血清总胆固醇（TC）和“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C），兼降低甘油三酯，疗效确切显著，但对升高“好”胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇，HDL-C）的疗效略差。

　　使用注意：胆汁郁积、活动性肝病、孕妇、哺乳期妇女及过敏者禁用。应用过程中需监测肝肾功能和肌酸激酶（CK）的变化，如出现肌肉疼痛或者乏力，应及时就诊。

　　他汀类调脂药还可选择：立普妥（阿托伐他汀）、美百乐镇（普伐他汀）、来适可胶囊（氟伐他汀）等。

　　力平之

　　力平之（通用名：非诺贝特）属于贝特类调脂药。

　　特点：贝特类药物主要降低甘油三酯，兼降低胆固醇，是高甘油三酯血症的首选药物。

　　使用注意：少数患者有胃肠道反应，皮肤瘙痒，以及短暂肝肾功能改变，需定期检查肝肾功能。长期应用可使胆石症发病率增高，孕妇及哺乳期妇女禁用。

　　贝特类调脂药还可选择：必降脂（苯扎贝特）、诺衡（吉非贝齐）等。

　　益平

　　益平（通用名：阿昔莫司）属烟酸类调脂药。该类药物只有在大剂量时才有明显调节血脂的作用，因不良反应相对较多使其应用受限。

　　特点：烟酸类调脂药在治疗混合性血脂异常症〔尤其是血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血清甘油三脂（TG）均升高〕时，可与他汀类联用，既可减少他汀类药物使用剂量，又可减少不良反应的发生。

　　使用注意：烟酸常见的不良反应有面色潮红、皮肤瘙痒、胃肠不适等，故不易耐受。此外，还可以引起和加重胃和十二指肠溃疡，导致血尿酸增加等。长期应用需要监测肝肾功能。

　　患有消化性溃疡、痛风、高尿酸血症、糖尿病和活动性肝病的患者，应尽量避免服用大剂量的烟酸。

　　消胆胺

　　消胆胺（通用名：考来烯胺）属胆汁酸螯合剂。此类药物是目前治疗儿童和青少年血脂异常症的首选药物。

　　特点：主要降低总胆固醇（TC），作用明显，不良反应小。

　　使用注意：本品长期服用可引起脂肪、脂溶性维生素、叶酸吸收不良，影响儿童和青少年的生长发育。因此，除了密切监测身高、体重外，应适当补充维生素Ａ、Ｄ、Ｋ等脂溶性维生素及钙盐。

　　降胆宁（考来替泊）也属此类药物。

　　中成药及其他

　　常用的有脂必妥胶囊、血脂康胶囊、泰脂安胶囊等。严格来说，这类药不是单纯的中成药，而是中西结合的成药。其中脂必妥和血脂康主要成分均为红曲，且含有相当剂量的洛伐他汀，与他汀类或贝特类调脂药合用应谨慎，以免用药过量。海鱼油制剂如多烯康胶丸也可用于调节血脂。

　　这类调脂药的效力相对较弱，一般仅适用轻、中度的血脂异常症，不良反应相对较小。

　　此外，还应当提醒大家注意以下几点：

　　1. 调脂药物都有一些不良反应，服药前请详细阅读说明书，并在医生指导下服药，不可自行随意更改药物和剂量；继发性（其他疾病引起）血脂异常者应同时积极防治原发疾病。

　　2. 服药一般需长期坚持，才能稳定调脂疗效，防治冠心病等心脑血管并发症。

　　3. 初次服药1～3个月内复查血脂、肝肾功能、肌酸激酶等，长期治疗过程中也应定期检查以上项目，以便及时调整剂量，纠正不良反应。

　　4. 服药同时坚持饮食治疗，进行适当的体育锻炼，培养良好的生活习惯。只有将“戒烟限酒、合理饮食、适量运动、关注血脂、巧用药物”——“五驾马车”并驾齐驱，才能筑起心脑血管疾病防治的坚固长城，让血脂恢复正常。

（实习编辑：李显红）

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